سیدمحمد جمالیان، با انتقاد از وضعیت عملکرد بیمهها و نحوه پرداخت مطالبات مراکز درمانی، گفت: متاسفانه امروز بیمهها به جای اینکه نقش خریدار خدمت را ایفا کنند، در مواردی به تصمیمگیرنده نحوه ارائه خدمت تبدیل شدهاند و این وضعیت مشکلات جدی برای بیمارستانها و بیماران ایجاد کرده است.
نماینده مردم اراک، کمیجان و خنداب در مجلس شورای اسلامی افزود: اگر بیماری در بیمارستان بستری شود و به تجهیزات و لوازم مصرفی نیاز داشته باشد، در بسیاری از موارد سهم پرداختی بیمهها به اندازه هزینه واقعی نیست و بخش قابل توجهی از هزینه بر دوش بیمار قرار میگیرد.
وی ادامه داد: این مشکل حتی به بخش دولتی نیز سرایت کرده و رقمهای پرداختی از جیب مردم بسیار سنگین شده است به همین دلیل باید سازوکار بیمهها به گونهای اصلاح شود که بیمارستانها اطمینان داشته باشند هزینه خدمات و تجهیزات مورد نیاز بیماران را دریافت خواهند کرد.
تأخیر در پرداخت بیمهها بیمارستانها را از پذیرش ریسک درمان بازمیدارد
جمالیان با اشاره به تاخیر در پرداخت مطالبات بیمهای گفت: وقتی بیمهای حتی مطالبات خود را برای چندین ماه پرداخت نمیکند، طبیعی است که بیمارستان با مشکل نقدینگی مواجه شود و در ادامه برای ارائه خدمات پرهزینه با احتیاط بیشتری عمل کند.
عضو کمیسیون بهداشت و درمان مجلس تصریح کرد: بیمارستانها در چنین شرایطی به این نتیجه میرسند که برای جلوگیری از ایجاد بدهی بیشتر، ریسک نکنند و بخشی از هزینهها را از مردم دریافت کنند؛ در حالی که این مسئله فشار مضاعفی را به بیمار وارد میکند.
انتقاد از وضعیت شورای عالی بیمه/ باید در نحوه تصمیمگیری و نظارت بر عملکرد بیمهها بازنگری جدی شود
وی با انتقاد از وضعیت شورای عالی بیمه گفت: به نظر میرسد شورای عالی بیمه نظم و کارکرد مطلوب خود را از دست داده و لازم است نحوه تصمیمگیری و نظارت بر عملکرد بیمهها مورد بازنگری جدی قرار گیرد.
پوشش بیمهای تجهیزات پزشکی نباید با قیمتهای سال گذشته تعیین شود
جمالیان با اشاره به راهاندازی سامانههای مرتبط با حوزه تجهیزات پزشکی گفت: قرار بود این سامانهها علاوه بر نقش نظارتی، به کنترل قیمتها نیز کمک کنند، اما امروز با تغییر نرخ ارز، قیمت بسیاری از تجهیزات و لوازم پزشکی به صورت مستمر افزایش پیدا میکند.
وی افزود: نمیتوان کالایی را که قیمت آن به دلیل تغییر نرخ ارز افزایش پیدا کرده، با همان رقم سال گذشته تحت پوشش بیمه قرار داد و انتظار داشت بیمارستان و بیمار مابهالتفاوت آن را تحمل کنند.
نماینده مردم اراک، کمیجان و خنداب تأکید کرد: بیمهها باید منابع و توان مالی لازم را برای پوشش واقعی هزینههای درمان داشته باشند؛ در غیر این صورت، افزایش هزینهها مستقیماً به پرداخت از جیب مردم منتقل خواهد شد.
اصلاح بودجه ۱۴۰۵ باید به تقویت منابع بیمهها منجر شود
عضو کمیسیون بهداشت و درمان مجلس گفت: دولت باید هرچه سریعتر اصلاح بودجه ۱۴۰۵ را به مجلس ارائه کند تا امکان تقویت منابع بیمهها فراهم شود و بتوانیم بخشی از مشکلات موجود در نظام پرداخت را برطرف کنیم.
باید برای رفع مشکلات بینظمی در مدیریت بیمهها، تاخیر در پرداخت مطالبات و مشخص نبودن نحوه پوشش تجهیزات، راهکار فوری ارائه شود
این نماینده مجلس یادآور شد: بینظمی در مدیریت بیمهها، تاخیر در پرداخت مطالبات و مشخص نبودن نحوه پوشش تجهیزات، در نهایت بیمار را متضرر میکند و باید برای این مشکلات راهکار فوری ارائه شود.
جمالیان تاکید کرد: اگر میخواهیم بیمارستانها خدمات مناسب ارائه دهند و بیماران به دلیل هزینههای سنگین از درمان خود صرفنظر نکنند، باید بیمهها توانمند شوند و تصمیمات شورای عالی بیمه نیز با نظم، شفافیت و متناسب با شرایط واقعی نظام سلامت اتخاذ شود.
